每月彙整: 11 月 2019

在醫院中，可能會遇到這樣的情況： 媳婦帶婆婆看病，主訴最近都不吃東西，懷疑吞嚥有問題， 醫師經過檢查診斷後，告訴媳婦懷疑婆婆有失智症， 媳婦說：「不可能，他不可能有失智症，昨天晚上我煮鮑魚粥，他吃了三大碗，今天早上主白粥配肉鬆，他連吃都不肯吃。」 但這就是失智症早期的症狀，正常人吃鮑魚粥覺得好吃，可能頂多吃兩碗， 但是吃白粥的時候，即使覺得不好吃，也會為了要活下來，勉強自己吃一碗， 所以頭腦會勉強自己做不想做，但對身體有幫助的事情， 如果開始失智，身體就會依照你的本能工作， 例如，失智病人現在尿急，就會馬上尿在褲子上，但如果是沒有失智的普通人，就會說這樣尿下去不好看，我忍一下， 所以失智症的人就是回到以想做的事情為主。 一、咀嚼吞嚥由什麼控制？ 而吞嚥過程中的口腔期屬於自主性的動作，由大腦皮質控制，必須在自己有意願執行才可以進行。 大腦皮質功能是：叫你做你不想做，但對你身體有幫助的事情， 所以大腦皮質剛開始變弱的時候的表現是，對很多事情都沒有興趣， 等大腦皮質下降到一定的程度的時候，可能連吃東西都沒有興趣。 所以大腦皮質完全失去功能的人是植物人，大腦皮質功能降低則是失智症病人。 二、所以到底應該給失智病人吃什麼？ 有些媳婦會說，因為婆婆失智，吃甚麼都搞不清楚，乾脆隨便煮一煮， 事實上應該正好相反， 失智症的病人應該給他想吃的東西， 因為他越想吃的東西他越能吃， 他不想吃的東西就不願意吃，所以有時候會發現他吃一口飯會含在嘴巴裡很久不吞下去， 就會造成在安養中心的每一餐飯都要餵很久， 而在安養機構人力不足，又無法讓長者好好進食維持營養和生命的狀態下， 只好裝上鼻胃管補充營養。 但如果可以用足夠的愛心去照顧這群失智長者， 煮他們喜歡吃的食物、鼓勵他、和他開玩笑， 例如假裝威脅地告訴他說：「阿伯，如果你沒吃完就不能看電視唷！」， 透過哄騙的方式鼓勵他們進食， 可能就有機會讓他們不需要裝上鼻胃管。 先前秀傳醫院的醫療團隊到安養中心， 非常用心地照顧一群裝著鼻胃管的高齡長者， 在經過幾個月後，有一半的機構住民的鼻胃管都被移除了， 所以這證明說，如果我們可以把食物準備好、好好鼓勵、關心病人， 就可能不需要讓這群失智長者裝上鼻胃管。 🔎延伸閱讀：你知道家中長輩有沒有吞嚥困難的問題嗎？看這九點就知道！ 這篇文章對你有幫助嗎？ 謝謝你看到最後， 如果這篇文章對你有幫助的話， 可以幫我拍拍手，並分享給需要的朋友！ 如果你喜歡意識飲食，你可以： ❤️追蹤意識飲食的IG：和我一起有意識地過每一天 ❤️Follow FB粉絲專頁：了解最近營養、生活、自我成長資源 ❤️贊助Afra：歡迎贊助Afra，讓我可以提供更多好內容與環境給大家喔！ 最後， 我們每一個人都可以有意識地選擇自己的飲食和生活， 只要感覺到自己朝著想要的生活前進就夠了。 By 

吞嚥困難是許多長者會面臨的其中一個重要的問題， 有許多機構中的長者可能因為失智導致進食量減少， 進而導致營養不良，嚴重則可能引起肺炎，最終導致死亡。 那到底該如何知道家中長輩到底有沒有吞嚥困難的問題呢？ 一、吞嚥困難高危險群 吞嚥困難高危險群包含：腦傷、神經退化性疾病、頭頸癌、老化及其他。 其中腦傷包含中風、腦瘤、腦外傷，神經退化性疾病包含失智、帕金森氏症，頭頸癌包含口腔癌、舌癌、喉癌、鼻咽癌。   二、吞嚥困難的九大徵兆 1. 食物久含未吞或直接吐掉，東西吃入後要花很長的時間才開始吞嚥動作 2. 吃飯時間變長，每一口食物要吞3~4次才吞進去 咀嚼吞嚥的過程的必須透過口腔、咽喉及食道共同合作，才可以完成。長輩可能因為老化導致肌力下降，而舌頭主要由肌肉組織構成，吞嚥過程也需要動用喉嚨的肌肉，所以老化會導致舌頭或喉嚨肌力不足而無法好好進食。 3. 進食過程經常咳嗽或清喉嚨 4. 容易流口水 5. 喝水易嗆咳 在正常情況下，在進食的過程中，喉嚨中的會厭軟骨會關閉氣管，避免食物或液體掉落氣管中，但長輩因為喉嚨肌力衰退、皮膚鬆弛等問題，導致會厭軟骨關閉變慢，造成食物容易掉入氣管，引發嗆咳。 6. 進食後發聲會有咕嚕聲（痰聲） 7. 食量減少或拒食 8. 反覆的不明原因發燒或肺炎 因吞嚥困難造成食物容易掉入氣管，引發肺部感染，因此有些長輩可能突然發燒到37°C上下，所以當長輩開始不明原因反覆發燒時，就要特別注意。 9. 非計畫性體重減輕 我們透過咀嚼吞嚥食物，來獲得身體所需要的營養，當長輩因為老化、疾病導致咀嚼吞嚥功能退化時，就很有可能出現營養不良的問題，所以當發現長輩體重無預警突然下降，或發現有尿布上調鬆緊的膠帶有變鬆，就非常有可能是吞嚥困難造成的。   ⭐️吞嚥困難嚴重時，會引發吸入性肺炎，可能危及生命，所以若出現上述症狀請儘速就醫，及早改善並把握治療黃金期⭐️ 這篇文章對你有幫助嗎？ 謝謝你看到最後， 如果這篇文章對你有幫助的話， 可以幫我拍拍手，並分享給需要的朋友！ 如果你喜歡意識飲食，你可以： ❤️追蹤意識飲食的IG：和我一起有意識地過每一天 ❤️Follow FB粉絲專頁：了解最近營養、生活、自我成長資源 ❤️贊助Afra：歡迎贊助Afra，讓我可以提供更多好內容與環境給大家喔！ 最後， 我們每一個人都可以有意識地選擇自己的飲食和生活， 只要感覺到自己朝著想要的生活前進就夠了。 By  營養師阿福Afra

當發現長輩被醫生判斷有吞嚥困難的問題時，該怎麼辦？插上鼻胃管到底有沒有這個必要性？如果已經插上鼻胃管的人，還有機會回復成由口進食嗎？ 一、什麼是吞嚥困難？ 吞嚥困難是食物在由口腔到胃的輸送過程中遇到困難。 吞嚥準備期前期所有行為上、感覺上及動作上的困難，也會導致吞嚥障礙。 指因機能上、構造上或心理的原因造成進食時食物不易咀嚼、下嚥或是容易哽嗆（一吃就嗆） 喉嚨的肌肉虛弱或無法協調 使應該進入到食道的食物或液體，誤吸入到氣管進而進到肺部，造成危險 吞嚥神經元無法支配吞嚥相關的肌肉群，最後將造成吞嚥困難 正常的吞嚥是食物送入口中後，經過咀嚼形成食團，舌頭將食團往後送，產生吞嚥反射，使會厭軟骨上抬，蓋住氣管保護呼吸道，避免食物掉落氣管引發吸入性肺炎，在這一個複雜的過程中，發生任何一個問題都可能導致吞嚥困難。 二、吞嚥困難盛行率 陽明大學及台北護理大學在2002年進行一項研究， 針對台北地區長期養護機構內的高齡調查後， 發現 1221名個案中，有51%的人有吞嚥問題， 其中吞嚥困難的人中有32%的人是由口進食，剩下29%的人是使用鼻胃管。 另外，經過一些文獻整理後發現中風患者的吞嚥障礙盛行率約為： 三天後：70% 七天後：40% 一個月後：20% 六個月後10% 三、吞嚥的過程（口腔準備期→口腔期→咽喉期→食道期） （一）口腔準備期 口腔期是把食物變成食團的過程，也就是咀嚼，因此牙齒扮演很重要的角色。日本的一項調查研究發現，牙齒數量決定壽命長短，70歲以上的長者中，牙齒少於20顆的人死亡率比其他人高了約60%。 口腔是味覺的產生位置，鼻胃管病人因為缺少食物在口腔準備的階段，所以無法和食物產生連結，導致生活品質變差。 如果把食物打成泥狀變成食團，就可以跳過咀嚼的過程，不需要自己額外進行咀嚼，所以針對咀嚼問題的病人，家人可以替病人準備好泥狀的食物。 咀嚼並非吞嚥的必要動作，因為可以透過外力處理成不需要咀嚼的食團，但是咀嚼對吞嚥訓練的病人很重要，因為可以讓他們感受食物的味道，和食物產生連連結。 （二）口腔期 口腔期是食物在口腔移動的過程，與舌頭運動有關，舌頭產生波浪狀的動作把食物擠到後面去。 進食的時候，舌頭後面會頂上來，食物才不會馬上掉下去，所以如果是舌頭切除病人、舌頭動作不好，或是頂的不夠高的時候，在咀嚼時也會很容易嗆到，這個又稱做「吞嚥前的嗆咳」。 在食物要往下吞下去的時候，舌頭要頂上去把食物往上推，最後舌頭要和上顎接近並頂住，食物就會滑下來。 臨床上，舌頭產生問題的病人主要是出現在頭頸癌的病人，神經病變的病人較少，但是因為舌頭導致吞嚥困難的個案比較少，因為可以透過把食物餵入口腔後方，去解決食物往後送的問題。 口腔期是吞嚥過程中必要的動作，屬於自主性的動作，由大腦皮質控制，必須在自己有意願執行才可以進行。 （三）咽喉期（非常重要的吞嚥階段） 咽分為鼻咽、口咽、下咽（因為接近喉頭，又稱喉咽）。 食物從口腔進來、空氣從鼻腔進來，到了咽部後，會聚集在一起，再下去後又會分開，分成食道和氣管。 也因為空氣對人體比較重要，所以通道永遠不能關閉，要一直打開，而且還要用骨頭撐開， 其中氣管有三個對吞嚥功能非常重要的骨頭： 甲狀軟骨：我們的喉結就是氣道的開始，當我們說啊的時候，甲狀軟骨會震動，因為後面就是聲帶，聲帶合起來的時候，氣道就關閉，他是我們關氣道的第二個門。 舌骨：甲狀軟骨往上摸就是「舌骨」。舌骨後面對應的是會厭，會厭是一個蓋子，關我們的氣道。 環狀軟骨：舌骨往下摸則是「環狀軟骨」。環狀軟骨後面的環咽肌，在環狀軟骨和咽喉中間，也是食道的上括約肌，平時是縮緊的，以預防食物的逆流和空氣跑進去，只有吞嚥的時候才會打開，因為隨時是關緊的，所以和我們的管壁產生腔室，這個腔室形狀像梨子一樣，所以又稱為梨狀竇。環咽肌如果梗住的話，食物就會卡在咽喉裡面，無法下去食道下面。 吞嚥過程： 食物變成食團，往後送，送到前咽門 (扁桃腺的前面)，接著送到喉嚨，形成吞嚥反射 軟顎上升後縮，和後咽部接觸，把鼻腔和口腔分開 食物往下跑，靠咽喉肌的收縮（上咽喉肌、中咽喉肌、下咽喉肌） 食物進入食道，咽喉上升，導致會厭關閉呼吸道，所以要評估病人有沒有嗆到，可以評估咽喉有沒有及時上升到足夠的高度，有些吞嚥病人嗆道的原因是因為，咽喉上升太慢，或是上升的高度不夠。 在醫院處理吞嚥困難的病人時，如果咽喉上升不好，可以訓練上升，如果訓練效果不好，則用電刺激把他拉起來，如果不行，則開刀把咽喉吊高。 （四）食道期 環咽肌開啟讓食物進入食道，食道經由蠕動的方式將食物擠入胃部，接下來環咽肌會收縮（關閉）以防止食物逆流。 需要8-20秒的蠕動時間。 很難透過訓練改善食道期的問題。 五、老化造成吞嚥困難的原因 （一）缺牙